Deze enquête wordt aangedreven door
Scorelijst Heuparthroscopie, Dr. D. Haverkamp
28%
 
 
Instructies:
Deze vragenlijst vraagt naar uw mening over uw heup. Deze informatie
helpt ons na te gaan hoe u zich voelt over uw heup en hoe goed u in staat bent om uw
normale dagelijkse activiteiten uit te voeren. Beantwoord elke vraag door één hokje aan te
kruisen. Wanneer u twijfelt over de beantwoording van een vraag, kruis dan de best
mogelijke optie aan.
 
 
 
Uw naam:
   
 
 
 
Uw geboortedatum?
MaandDagJaar
  
 
 
Invuldatum?
MaandDagJaar
  
 
 
Zijde?