Le modèle d'enquête sur les questions d'histoire de santé est conçu par des experts de QuestionPro. Ce questionnaire est conçu pour recueillir des informations de première main auprès des répondants sur leurs antécédents de santé, s'ils ont subi des interventions chirurgicales ou une vaccination, s'ils ont l'habitude de fumer ou de boire et d'autres détails importants qui peuvent éventuellement influencer leur santé. Cet échantillon d'enquête comprend 12 questions qui peuvent être personnalisées pour répondre aux besoins de recherche d'un chercheur. Ce formulaire peut être utilisé par les professionnels de la santé et tout chercheur qui souhaite collecter des informations sur les antécédents médicaux / de santé de ses répondants.
|
||
Quel est ton sexe? Dans quelle tranche d'âge appartenez-vous? Veuillez sélectionner votre origine ethnique. Veuillez sélectionner votre état civil. Veuillez sélectionner si vous avez les conditions suivantes. Sélectionnez tout ce qui est applicable. Quand avez-vous passé votre dernier examen physique? Veuillez énumérer toutes les chirurgies que vous avez eues dans le passé récent Veuillez sélectionner vos vaccinations les plus récentes. Veuillez sélectionner tout ce qui s'applique. Avez-vous subi l'un des tests suivants, veuillez sélectionner s'il est connu: Fumez-vous ou utilisez-vous des produits du tabac? Consommez-vous de l'alcool? Y a-t-il des symptômes inhabituels que vous avez remarqués récemment? Si oui, veuillez préciser. |